Avaliação da investigação de óbitos por causas mal definidas no estado da Bahia, Brasil, em 2010 / Assessment of the investigation of deaths from ill-defined causes in the state of Bahia in 2010

Resumo A investigação de óbitos por causas mal definidas (CMD) tem sido uma estratégia utilizada pelos serviços de saúde para redução do percentual destes óbitos. Este estudo teve como objetivo avaliar a adesão dos municípios na utilização de formulários preconizados na investigação de óbitos por CMD e o impacto destas investigações na redução percentual desses óbitos no Sistema de Informações sobre Mortalidade. Analisou-se a utilização dos formulários Investigação do Óbito com Causa Mal Definida (IOCMD) e autópsia verbal (AV), e o percentual de reclassificação da causa básica (CB) de morte após as investigações, em uma amostra probabilística de 27 municípios no Estado da Bahia e a capital Salvador, no ano de 2010. Dos 27 municípios da amostra, aproximadamente 50% investigaram os óbitos por CMD utilizando-se os formulários preconizados. Foram identificados 1092 óbitos por CMD, dos quais 53,1% foram investigados: em 40,5% dos casos utilizou-se apenas o formulário IOCMD, apenas o formulário AV em 15,3%, e ambos os formulários em 14,3% dos casos. A investigação dos óbitos por CMD possibilitou a redução do percentual desses óbitos de 16,5% para 9,9%, e mostrou-se mais efetiva quando realizada utilizando-se os formulários preconizados.

Abstract The investigation of deaths from ill-defined causes (DIDC) has been a strategy of health services to reduce the proportion of these events. This study aimed to estimate the adherence of municipalities to the use of recommended forms in the investigation of DIDC and the impact of these investigations on the reduction of these deaths in the Mortality Information System. The use of the Investigation of Death from Ill-defined Cause (IOCMD) and Verbal Autopsy (VA)forms and the proportion of reclassified underlying cause of death following investigations were analyzed in a probabilistic sample of 27 municipalities of Bahia state, and its capital Salvador, in 2010. Of the 27 municipalities, approximately 50% used the recommended forms to investigate DIDCs. Of the 1,092DIDCs in the sample, 53.1% were investigated: in 40.5% of the cases, only the IOCMD form was used; in 15.3%, only the VA form was used; and both forms were used in 14.3% of the cases. The investigation of DIDCs reduced the percentages of these deaths from 16.5% to 9.9% and proved to be more effective when performed using the recommended forms.

Avaliação de um aplicativo para smartphone para aprimoramento da certificação médica da causa da morte / Evaluation of a smartphone application to improve medical certification of the cause of death

RESUMO Introdução: O aplicativo para smartphone AtestaDO foi desenvolvido para auxiliar o médico na certificação da causa de morte. Neste estudo se propõe avaliar a aceitabilidade desse aplicativo. Métodos: Médicos foram convidados para participar de reuniões sobre certificação correta da causa da morte e avaliar o aplicativo em três etapas dessas reuniões, realizadas em Natal e em dois grandes hospitais de Belo Horizonte. Resultados: Em Natal, 82% dos 38 médicos participantes tinham mais de 20 anos de graduação, e em Belo Horizonte, mais de 67% dos 58 médicos tinham menos de 5 anos de graduação. As seções "Interface do aplicativo", "Como atestar as causas de morte", "Prática com exercícios" e "Outras informações para o médico" foram bem avaliadas por mais de 50% dos médicos de Belo Horizonte. Em Natal, todas as seções foram bem avaliadas por pelo menos 80% dos médicos. Mais de 70% dos participantes de Natal e da segunda etapa de Belo Horizonte usariam o aplicativo para preencher a causa de morte. A probabilidade de usar o AtestaDO para dar aulas sobre preenchimento da Declaração de Óbito foi de 83% para médicos de Natal, mas inferior a 60% em Belo Horizonte. Nas três etapas, a maioria dos médicos recomendaria o uso do aplicativo para outros colegas. Conclusão: A avaliação do aplicativo AtestaDO mostrou boa aceitabilidade. Espera-se que o uso dessa ferramenta permita alcançar melhorias na certificação médica da causa do óbito.

ABSTRACT Introduction: A smartphone application named AtestaDO was developed to support physicians with medical certification of the cause of death. The objective of this study is to evaluate the acceptability of the app. Methods: Physicians were invited to attend meetings on the proper certification of cause of death, and to evaluate the application in a national workshop in Natal (first stage) and in two large hospitals in Belo Horizonte (second and third stages). Results: In Natal, 82% of 38 physicians had more than 20 years of experience and in Belo Horizonte, more than 67% of 58 physicians had less than 5 years of experience. The sections "Application interface", "How to certify the causes of death", "Practice with exercises" and "Other information for physicians" were positively evaluated by more than 50% of physicians in Belo Horizonte. In Natal, all sections were positively evaluated by at least 80% of participants. More than 70% of the participants in both Natal and the second stage of Belo Horizonte indicated they would possibly use AtestaDO to guide filling of a death certificate. The probability of using AtestaDO to teach classes on filling death certificates was 83.3% for Natal's physicians but less than 60% in Belo Horizonte. In the three stages, most physicians would recommend using the application to other colleagues. Conclusion: The evaluation of AtestaDO showed good acceptability. We expect that the use of this tool enables improvements in medical certification of causes of death.

Avaliação do impacto da investigação dos óbitos com códigos garbage na qualidade da informação sobre causas de morte no nordeste do Brasil / The impact of the investigation on deaths classified as garbage codes on the quality of the cause-of-death information in the Northeast region, Brazil

RESUMO Objetivo: avaliar o impacto da investigação dos óbitos classificados como causas garbage (CG) na qualidade da informação sobre causas de morte em municípios da região Nordeste do Brasil em 2017. Método: estudo avaliativo sobre a investigação dos óbitos com CG em 18 municípios do Nordeste, a partir do seguinte fluxo: identificação de óbitos com CG prioritárias; investigação em prontuários e nos laudos dos institutos de medicina legal; e avaliação da requalificação e especificação das causas de morte de acordo com a Código Internacional de Doenças e segundo grupos de causas do estudo Global Burden of Disease 2015 (GBD 2015). Resultados: dentre 18.681 óbitos classificados como CG prioritárias, 7.352 (39%) foram investigados e, destes, 5.160 (70%) tiveram causas reclassificadas, das quais 4.087 (79%) para causas especificadas. As causas mal definidas (n = 4.392) foram as mais frequentes dentre as CG e as que apresentaram maior proporção de mudança de causa (80%), e 57% alteraram para causas especificadas. A redução das CG contribuiu para detecção de grande variedade de causas específicas segundo grupos do nível 3 do GBD 2015, sendo a violência interpessoal a que obteve maior mudança percentual (11,8%). Conclusão: a investigação dos óbitos com CG prioritárias revelou-se importante estratégia para especificação das causas básicas de morte, podendo influenciar diretamente na formulação, execução e avaliação das políticas de saúde.

ABSTRACT Objective: to evaluate the impact of investigation of deaths classified as garbage codes (GC) on the quality of the causes-of-death information in municipalities in the Northeast region of Brazil in 2017. Method: an investigation was conducted on the deaths classified as GC in 18 municipalities in the Northeast region as follows: identification of deaths with priority GC; review of medical records from health services and forensic institutes; and evaluation of the reclassification of causes of death according to the International Classification of Diseases (ICD-10) and groupings of the Global Burden of Disease 2015 (GBD 2015). Results: among 18,681 deaths classified as priority GC, 7,352 (39%) were investigated and, of these, 5,160 (70%) had reclassified causes, of which 4,087 (79%) were changed to specified causes. Ill-defined causes (n = 4,392) were the most frequent among GC and those with a higher proportion of cause change (80%), and 57% were changed to specified causes. The reduction of GC contributed to the detection of a wide variety of specific causes according to groups of level 3 of the GBD 2015, being the interpersonal violence the cause that obtained the highest percentage change (11.8%). Conclusion: The investigation of deaths with priority GC proved to be an important strategy to specify causes of death, and it may influence the formulation, execution and evaluation of health policies.

Investigation of garbage code deaths to improve the quality of cause-of-death in Brazil: results from a pilot study / Investigação de óbitos por códigos garbage para melhoria da qualidade de causas de morte no Brasil: resultados de um estudo piloto

ABSTRACT Introduction: Reliable cause-of-death statistics are an important source of information on trends and differentials in population health. In Brazil, the Mortality Information System is responsible for compiling cause of death (CoD) data. Despite the success in reducing R-codes ill-defined causes of death, other garbage codes (GC), classified as causes that cannot be the underlying CoD, according to the Global Burden of Disease study, remain a challenge. The Ministry of Health (MoH) aims to decrease the proportion of all GCs, and a pilot study tested a comprehensive strategy to investigate GC deaths that occurred in 2015. Methods: The research was conducted in seven Brazilian cities during five months in 2016: two rural cities, one metropolitan area, and four capitals. For all GCs selected, municipal healthcare workers collected information about the terminal disease from hospital records, autopsies, family health teams, and home investigation. The fieldwork was coordinated at Federal level in partnership with State and municipal teams. Results: Out of 1,242 deaths selected, physicians analyzed the information collected and certified the CoD in 1,055 deaths, resulting in 92.6% of cases having their underlying cause changed to a usable ICD-10 code. Discussion: It is noteworthy the capacity the health teams in the seven cities showed during the implementation of the pilot. Conclusion: After results analysis, the GC investigation protocol was modified, and the implementation scaled up to 60 cities in 2017.

RESUMO Introdução: Estatísticas confiáveis em mortalidade são importante fonte de evidências de tendências e diferenciais na saúde da população. No Brasil, o Sistema de Informação sobre Mortalidade é responsável por compilar dados da causa de morte (CM). Embora tenha havido sucesso na redução de causas mal definidas de morte, ainda há um problema com outros códigos garbage (GC), classificados como causas de morte que não devem ser registradas como básicas, segundo o estudo de Carga Global de Doença. O Ministério da Saúde estabeleceu uma meta para diminuir a proporção de todos os GC e testou em estudo piloto uma estratégia abrangente para investigar as mortes. Métodos: A pesquisa foi realizada em 7 cidades do Brasil durante 4 meses: 2 em áreas rurais, 1 em área metropolitana e 4 em capitais. Os agentes municipais de saúde coletaram informações sobre a doença terminal obtida nos registros hospitalares, autópsias, equipes de saúde da família e investigação domiciliar. O trabalho de campo foi coordenado pelo nível federal, juntamente com as equipes estaduais e municipais. Resultados: Dos 1.242 óbitos selecionados, médicos analisaram as informações coletadas e certificaram a CM em 1.055 óbitos, resultando em 92,6% dos casos tendo sua causa subjacente alterada para código específico da CID-10. Discussão: Destaca-se a capacidade de articulação que as equipes de saúde apresentaram no cumprimento das etapas propostas para o trabalho. Conclusão: Após o estudo piloto, o protocolo de investigação foi modificado e sua implementação foi ampliada para 60 cidades em 2017.

Improving the usefulness of mortality data: reclassification of ill-defined causes based on medical records and home interviews in Brazil / Aprimorando dados de mortalidade: reclassificação de causas mal definidas baseada em registros clínicos/entrevistas domiciliares no Brasil

ABSTRACT Introduction: Brazil presented a high proportion of ill-defined causes of death (IDCD) in 2000, compromising accurate cause-of-death analysis. Objective: To analyze specific underlying causes for deaths originally assigned as IDCD in the Mortality Information System (SIM - Sistema de Informação sobre Mortalidade), after investigation activities implemented in country between 2006 and 2017. Method: For all IDCD identified in the SIM, municipal health professionals collected information about the final disease obtained from hospital records, autopsies, forms of family health teams, and home investigation. Specific causes among reclassified IDCD after investigation were evaluated according to age groups and four calendar periods. Results: Proportions of IDCD reassigned to other causes after review increased over time, reaching 30.1% in 2017. From a total of 257,367 IDCD reclassified in 2006-2017, neonatal-related conditions, injury, ischemic heart disease and stroke were the leading causes detected in the age groups 0-9 years, 10-29 years, 30-69 years, 70 years and over, respectively. Discussion: The similarity and plausibility of cause-specific proportions derived from the reclassification of IDCD by age group over time indicate the accuracy of the investigation data. Conclusion: High proportions of IDCD reassigned to more informative causes after review indicate the success of this approach to correct misclassification in the SIM, an initiative that should be maintained. Training physicians on death certification along with better quality of medical care and access to health services would lead to further improvement.

RESUMO Introdução: As proporções de causas de morte mal definidas (CMD) foram elevadas no Brasil em 2000. Objetivo: Analisar causas específicas para óbitos originalmente como CMD no Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), após investigação implementada no país entre 2006 e 2017. Metodologia: Para as CMD identificadas no SIM, profissionais das secretarias de saúde coletaram informações sobre a doença final obtida nos registros hospitalares, autópsias, formulários de equipes de saúde da família e investigação domiciliar. Causas específicas entre as CMD reclassificadas após investigação foram avaliadas segundo idade em quatro períodos. Resultados: Proporções de CMD reclassificadas para outras causas após revisão aumentaram ao longo do tempo, atingindo 30,1% em 2017. De um total de 257.367 CMD reclassificadas entre 2006 e 2017, causas perinatais, causas externas, cardiopatia isquêmica e doença cerebrovascular foram os principais grupamentos de causas nos grupos etários de 0-9 anos, 10-29 anos, 30-69 anos, 70 anos ou mais, respectivamente. Discussão: A similaridade e a plausibilidade das proporções de causas específicas detectadas entre as CMD nos grupos etários ao longo do tempo indicam acurácia dos dados da investigação. Conclusão: Causas mais informativas detectadas após a revisão das CMD indicam o sucesso dessa abordagem para corrigir erros de classificação no SIM, que deve ser mantida. Maior capacitação dos médicos no preenchimento do atestado de óbito e melhor acesso e qualificação dos serviços de saúde são importantes para melhoria futura.

Dados para a saúde: impacto na melhoria da qualidade da informação sobre causas de óbito no Brasil / Data for health: impact on improving the quality of cause-of-death information in Brazil

RESUMO Introdução: Conhecer o número de óbitos e suas causas se constitui em informação de relevância para gestores de saúde pública. Entretanto, muitas vezes a causa do óbito é classificada com códigos pouco úteis para as análises de mortalidade, denominados códigos garbage (CG). Objetivo: Descrever e avaliar o impacto da investigação da causa básica de morte mal classificada no atestado de óbito em 2017. Métodos: Com base em protocolo padronizado, foram pesquisadas mortes com CG de 60 municípios que foram foco da intervenção, principalmente em prontuários hospitalares e serviços de autopsia. No nível estadual de gestão do Sistema de Informação de Mortalidade também foram desenvolvidas ações para melhoria da classificação da causa do óbito, com consequente adesão da maioria dos demais municípios (n = 4.022), o que permitiu comparações com os resultados da investigação de CG nas 60 cidades. Resultados: No país, de 108.826 CG investigadas em 2017, 48% foram reclassificadas para causas específicas. Já nos 60 municípios selecionados, 58% dos 35.366 óbitos por CG pesquisados foram reclassificados. A proporção de óbitos por CG declinou em 11% no país e 17% nos municípios em que houve intervenção. Discussão: Este é o primeiro estudo que investigou CG em registros médicos de mais de 100 mil mortes. A pesquisa possibilitou reclassificar para causas básicas específicas cerca de metade dos óbitos por CG investigados. As 60 cidades que foram alvo da intervenção tiveram melhor resultado que as demais cidades. Conclusão: A intervenção mostrou ser uma iniciativa adequada para a melhoria da qualidade da informação sobre causa de morte e deve ser estimulada.

ABSTRACT Introduction: Knowing the number of deaths and their causes is relevant information for public health managers. However, the cause of death is often classified with codes that are not useful for mortality analysis, called garbage codes (GC). Objective: To describe and evaluate the impact of investigation of the underlying cause of poorly classified deaths on death certificates in 2017. Methods: Based on a standardized protocol, GC deaths from 60 municipalities were investigated, mainly in hospital records and autopsy services. Managers at the state level of the Mortality Information System also developed procedures to improve the classification of causes of death, with the consequent adherence of other municipalities (n = 4022). This made it possible to compare the results of GC research between these two groups of municipalities. Results: In the country, among the 108,826 GC investigated in 2017, 48% were reclassified to specific causes. In the 60 focus municipalities, 58% of the 35,366 investigated deaths from GC were reclassified. After the intervention, the proportion of deaths classified as GC decreased by 11% in the country and 17% in the municipalities. Discussion: The research in hospital records enabled almost half of the deaths from GC investigated to be reclassified. This is the first study to investigate GC in hospital records of more than 100,000 deaths. The 60 cities targeted by the intervention had better results than the other cities. Conclusion: The intervention proved to be an appropriate initiative to improve the quality of information on cause of death and should be encouraged.

Mortes por sepse: causas básicas do óbito após investigação em 60 municípios do Brasil em 2017 / Deaths from sepsis: underlying causes of death after investigation in 60 Brazilian municipalities in 2017

RESUMO Introdução: A sepse representa a ocorrência de síndrome de resposta inflamatória sistêmica desencadeada por infecção inicial de um órgão ou sistema. Quando a sepse é atestada como causa do óbito, perde-se o primo diagnóstico, condicionando perda de informação quanto à sua origem. Objetivo: Analisar as causas básicas após investigação de óbitos por sepse em 60 municípios do Brasil em 2017. Metodologia: Foram selecionados todos os óbitos registrados em 2017 no Sistema de Informação sobre Mortalidade como sepse, e analisadas as proporções dos óbitos reclassificados após investigação em hospitais e outros serviços de saúde. Resultados: Entre os 6.486 óbitos por sepse ocorridos nos 60 municípios foram investigados 1.584 (24,4%) e, destes, 1.308 (82,6%) foram reclassificados com outras causas básicas. A faixa etária de 70 a 89 anos obteve a maior concentração de registros, com 49,3% dos casos. Mais de 60% dos óbitos por sepse reclassificados após investigação tiveram doenças crônicas não transmissíveis como causa básica (65,6%), sendo a diabetes a causa específica mais comum neste grupamento. Doenças transmissíveis (9,6%) e causas externas (5,6%) como quedas foram também detectadas como causas básicas. Conclusão: A partir das investigações dos óbitos por sepses foi possível conhecer a verdadeira causa de morte e as proporções de reclassificação. Essas informações contribuirão para melhorar a qualidade dos dados de mortalidade e para subsidiar o planejamento de ações em saúde pública no Brasil.

ABSTRACT Introduction: Sepsis represents the occurrence of systemic inflammatory response syndrome triggered by the initial infection of an organ or system. When sepsis is certified as the cause of death, the first diagnosis is lost, leading to inaccurate information as to its origin. Objective: To analyze the underlying causes of death from sepsis after investigation in 60 Brazilian municipalities in 2017. Methodology: All deaths recorded in the Mortality Information System (SIM) as sepsis in 2017 were selected, and the proportions of reclassified deaths were calculated based on the results of research conducted in hospitals and other health services. Results: Of the 6,486 deaths from sepsis that occurred in the 60 municipalities, 1,584 (24.4%) were investigated, and of these, 1,308 (82.6%) were reclassified with other underlying causes. Individuals aged from 70 to 89 years old showed the highest concentration in the records, with 49.3% of cases. More than 60% of the deaths from sepsis reclassified after the investigation had chronic non-communicable diseases as underlying causes (65.6%), with diabetes being the most common specific cause in this group. Communicable diseases (9.6%) and external causes (5.6%) such as falls were also detected as underlying causes. Conclusion: The investigation of deaths from sepsis made it possible to identify the true causes of death and the proportions of reclassification. This information will improve the quality of mortality data and support the planning of public health actions in Brazil.

Avaliação do programa de redução do percentual de óbitos por causas mal definidas no Brasil em 2010 / Avaliação do programa de redução do percentual de óbitos por causas mal definidas no Brasil em 2010

INTRODUÇÃO: Os indicadores de mortalidade são fundamentais para se conhecer o perfil epidemiológico e avaliar a situação de saúde das populações, e para isso, os dados sobre causas de mortes são os mais utilizados. Entretanto, essa análise pode ficar comprometida caso haja uma elevada proporção de óbitos por causas mal definidas (CMD). O Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) do Ministério da Saúde (MS), realiza a coleta de dados sobre óbitos e suas causas em todo o Brasil, mas apesar da melhoria na qualidade dessas informações, a subnotificação e as altas proporções de óbitos por CMD nas regiões Norte e Nordeste do país persistem. Essas regiões são responsáveis pelas maiores proporções de óbitos registrados como CMD no país, mas apresentaram queda acentuada nessa proporção na última década, reflexo de diferentes iniciativas desenvolvidas pelo MS. Dentre essas iniciativas, destaca-se o Programa Redução do percentual de óbitos com causa mal definida, que instituiu metodologia de investigação de óbitos por CMD e estabeleceu como meta a redução do percentual desses óbitos para menos de 10% em estados e municípios das regiões Norte e Nordeste. Nesse Programa foi proposta a utilização do formulário Investigação do Óbito com Causa Mal Definida - IOCMD, para investigação da causa dos óbitos nos serviços de saúde, e do formulário Autópsia verbal (AV) para investigação domiciliar dos óbitos por CMD. OBJETIVOS: Avaliar o Programa Redução do percentual de óbitos por causas mal definidas que instituiu a metodologia de investigação de óbitos por causas mal definidas no Brasil, no ano de 2010. METODOLOGIA: Esta tese está apresentada na forma de três artigos científicos. O primeiro artigo apresenta os resultados do estudo descritivo realizado com os dados de mortalidade provenientes do SIM/MS, disponíveis na internet, cujo objetivo foi o de descrever o impacto das investigações de óbitos por CMD segundo estados, capitais e características das investigações realizadas no Brasil no ano de 2010. Os segundo e terceiro artigos apresentam os resultados da pesquisa de campo realizada no estado da Bahia. O artigo 2 avaliou a adesão dos municípios na utilização de formulários preconizados na investigação de óbitos por CMD e o impacto destas investigações na redução percentual desses óbitos no SIM/MS. Analisou-se a utilização dos formulários IOCMD e autópsia verbal, e o percentual de reclassificação da causa básica (CB) de morte após as investigações, em uma amostra de 27 municípios no Estado da Bahia e a capital Salvador, no ano de 2010. O terceiro artigo apresenta e discute a percepção dos profissionais de referência técnica em epidemiologia e/ou sistema de informação dos 28 municípios da amostra sobre a ocorrência de óbitos por CMD e o processo de investigação desses óbitos em municípios do estado da Bahia, região Nordeste do Brasil. Utilizou-se a técnica de análise de conteúdo para o entendimento das percepções desses profissionais, entendendo-se que estas não são subjetividades descontextualizadas, mas reflexo de experiências complexas, materializadas nas relações estabelecidas com determinadas práticas em saúde. RESULTADOS: Os resultados do primeiro artigo demonstraram que houve melhoria na qualidade dos dados sobre causas de morte registrados no SIM/MS devido às atividades de investigação, com decréscimo no percentual de CMD no país de 8,6% para 7,0% após investigação, e de 4,7% para 3,4% nas capitais após investigação. Após a investigação, o percentual de reclassificação foi de aproximadamente 65% para estados e capitais, o que resultou em decréscimo dos óbitos por CMD nos dados do SIM/MS no país. Contudo, persistiram diferenças regionais e as regiões Norte e Nordeste ainda apresentaram percentual de óbitos por CMD acima da meta estabelecida pelo Ministério da Saúde que deve ser inferior a 10% do total de óbitos notificados. Os resultados do segundo artigo revelaram que aproximadamente 50% dos óbitos por CMD nos municípios da amostra haviam sido investigados, mas 30% das investigações não foram realizadas segundo as normas preconizadas. Entretanto, a investigação dos óbitos por CMD possibilitou a redução de seu percentual de 16,5% para 9,9%. As investigações mostraram-se mais efetivas quando realizadas utilizando-se os formulários IOCMD e/ou AV. Contudo nos municípios de menor porte populacional (até 20 mil habitantes), mesmo ocorrendo elevada reclassificação da causa básica do óbito após investigações, o percentual de CMD ficou acima de 10% devido à baixa proporção de investigações realizadas. As percepções dos profissionais de referência técnica em epidemiologia e/ou sistema de informação, apresentadas no artigo 3, apontaram para a necessidade de fortalecimento da Atenção Básica e expansão de sua cobertura, realização de oficinas de capacitação e sensibilização, tanto para médicos sobre o correto preenchimento da declaração de óbito, como para os profissionais de saúde envolvidos nas atividades de investigação. Observou-se que as ações de cooperação técnica e de monitoramento das diretorias regionais de saúde (DIRES) foram apontadas como decisivas para a redução do percentual de CMD nos municípios que apresentavam dificuldades em desenvolver as atividades relacionadas à investigação dos óbitos e devem ser incentivadas. Por fim, a definição de prazos e metas claros e a introdução de um formulário mais curto para a investigação dos óbitos pode tornar o processo mais rápido, possibilitando maior número de investigações. CONCLUSÕES: Os resultados deste trabalho demonstraram que o Programa Redução de percentual de óbitos por causas mal definidas levou à melhoria na qualidade dos dados sobre causas de morte registradas no SIM/MS, possibilitando a redução do percentual de óbitos por CMD para menos de 10%. Verificou-se, entretanto, que o referido Programa possui ainda alguns pontos que precisam ser aprimorados como as ações de fortalecimento da vigilância em saúde, da atenção básica e das atividades de cooperação técnica entre diretorias regionais de saúde e municípios; ações de capacitação e sensibilização do profissional médico em relação ao preenchimento da DO e dos profissionais envolvidos nas atividades de investigação em relação à importância das investigações na melhoria dos dados sobre mortalidade; e por fim, a melhoria da gestão do sistema de informação, por meio da utilização de um questionário mais curto, da definição de prazos e metas para as atividades de investigação e melhorias no SIM/MS. As investigações dos óbitos por CMD devem ser estimuladas pelos gestores, até que a qualidade dos dados sobre causas de morte no SIM/MS atinja níveis satisfatórios de qualidade, possibilitando que as ações dos serviços de saúde estejam em consonância com as necessidades das populações, em todos os níveis. Espera-se uma diminuição gradativa da necessidade de realização de investigações à medida que a população tenha mais acesso a uma assistência médica adequada e de qualidade.

NTRODUCTION: Mortality data is of fundamental importance for epidemiological studies and in assessing the health status of the population and for planning, monitoring, and health service evaluation. Therefore, causes of death data are the most used. However, a high proportion of deaths from ill-defined causes (IDCD) may compromise this analysis. The Mortality Information System (MIS), developed by the Ministry of Health (MoH), performs data collection on deaths and their causes in Brazil. Despite improvements in the quality of deaths information in this system, underreporting and the high proportion of IDCD in the North and Northeast regions remain a challenge. The North and Northeast regions, responsible for the highest proportion of IDCD in the country, have shown an important decrease in this proportion in the last decade, reflecting different initiatives and significant investments made by the MoH. Among these initiatives, it is important to highlight a specific program for the improvement of vital registration which introduced a specific methodology for IDCD investigation and established the goal of reducing the percentage of these deaths to less than 10% in States and municipalities of the North and Northeast regions. In this program the MoH form was introduced to investigate deaths from IDCD in health services and the verbal autopsy (VA) was introduced for home deaths IDCD investigation. OBJECTIVE: To evaluate the Program "Reduction of the percentage of deaths due to ill - defined causes of death" that implemented the methodology of investigation of deaths due to ill - defined causes in Brazil in 2010. METHODS: This thesis is presented in the form of three scientific papers that refer to the specific objectives of this study. The first article presents the results of a descriptive study using mortality data from MIS, available on the Internet, in order to describe the impact of the investigation of IDCD of individual States, State capitals and characteristics of how the investigations were carried out, also discussing relevant aspects and regional differences in relation to the IDCD investigation in Brazil in 2010. The second article presents field research results conducted in the State of Bahia, which evaluated IDCD investigation activities as a strategy to reduce IDCD. The objective was to estimate the adherence of municipalities, the use of recommended investigation forms, and the impact of investigations on the reduction of IDCD registered in the Mortality Information System. The use of the standardized Ministry of Health (MoH) form and the verbal autopsy (VA) questionnaire, and the proportion of reclassified causes of death (CoD) after investigation, were analyzed in sample of 27 municipalities in Bahia state interior, and the capital Salvador, in 2010. The third article presents and discusses the perception of professionals in technical reference in epidemiology and/or information system of the 28 municipalities on the processes involved in the MIS procedures that are related to the IDCD occurrence and the investigation process of these deaths in municipalities of the state of Bahia, Northeastern Brazil. The content analysis approach was used to understand the perceptions of these professionals, understanding that these are not decontextualized subjectivities, but reflective of complex experiences, materialized in the relationships established with certain health practices and present the conception of health professionals responsible for the MIS in the municipalities. RESULTS: The results of the first article demonstrated that there has been an improvement in data quality on cause of death resulting from these investigations. The proportion of IDCD was 8.6% in Brazil in 2010 and decreased to 7.0% after investigation and fell from 4.7% to 3.4% in state capitals after investigation; approximately 65% of the investigated cases were reclassified to a defined cause in states and state capitals, which resulted in a decrease in IDCD in MIS data. Nevertheless, regional differences persisted, and the North and Northeast regions still had a percentage of deaths due to IDCD above the Ministry of Healths objective - which should have been less than 10% of total reported deaths. The results of the second article demonstrated that of the 27 municipalities, approximately 50% used standardized forms to investigate deaths from IDCD. Of the 1092 deaths due to IDCD, 53.1% were investigated: in 40.5% of the cases only the MoH form was used, in 15.3% only the VA form was used, and in 14.3% of the cases both forms (VA and MoH) were used. The investigation of deaths due to IDCD made it possible to reduce the percentage of these deaths from 16.5% to 9.9% and proved to be more effective when performed using the recommended forms. The perceptions of professionals of technical reference in epidemiology and/or information system, presented in article three, demonstrated the necessity of strengthening primary care activities and the expansion of its coverage, conducting workshops and raising awareness, both for physicians in certifying the cause of death, as well as for health professionals involved in investigative activities. It can be observed that the technical cooperation and monitoring actions of the Regional Directorates of Health (DIRES) were fundamental in the reduction of the percentage of IDCD in municipalities that had difficulties in developing activities related to the investigative activities and should be encouraged. Finally, the definition of clear deadlines and goals, and the introduction of a reduced form for the investigation of deaths would make the process faster, permitting an increase in the number of investigations. CONCLUSIONS: The results of this study demonstrated that the Program "Reduction of the percentage of deaths due to ill-defined causes" led to an improvement in the data quality on cause of death recorded in the MIS, permitting a reduction in the percentage of deaths due to IDCD to less than 10%. It is clear, however, that the Program still needs to be improved through the strengthening of health surveillance, basic health care and technical cooperation activities between the regional directorates of health (DIRES in Portuguese) and municipalities; training programs and awareness of the medical professional in relation to the completion of the death certificate and the professionals involved in the investigative activities in relation to the importance of the investigations in the improvement of MIS data; and finally, improvement in the management of the information system, through the use of a reduced form, the definition of deadlines and targets for investigative activities. Investigations of IDCD deaths should be encouraged by managers until the quality of the cause of death data in MIS reaches satisfactory levels of quality, enabling health service actions to be in line with the needs of populations at all levels. A gradual decrease in the need for investigative activities is expected as the population has more access to adequate quality health care.

Avaliação da investigação de óbitos por causas mal definidas no Brasil em 2010 / Evaluación de la investigación de muertes por causas mal definidas en Brasil en 2010 / Assessment of the investigation of ill-defined causes of death in Brazil in 2010

Objetivo: avaliar os resultados da investigação de óbitos por causas mal definidas (CMD) para a melhoria dos dados sobre mortalidade por causas no Brasil. Métodos: estudo descritivo com dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), sendo selecionados todos os óbitos por CMD ocorridos em 2010; os óbitos foram estudados segundo grandes regiões nacionais, estados, capitais e características das investigações realizadas. Resultados: o percentual de óbitos por CMD no país em 2010 reduziu-se de 8,6% para 7,0% após investigação, e de 4,7% para 3,4% nas capitais após investigação; aproximadamente 65% dos óbitos por CMD tiveram a causa básica reclassificada para uma causa definida, tanto nos estados como nas capitais. Conclusão: houve melhoria nos dados sobre causas de morte, resultante das investigações que levaram a decréscimo importante no percentual de CMD nos estados e capitais do país, embora permaneçam diferenças regionais.

Objetivo: evaluar los resultados de la investigación de las muertes por causas mal definidas (CMD) para mejorar la información sobre mortalidad por causas en Brasil. Métodos: estudio descriptivo con datos del Sistema de Informaciones sobre Mortalidad (SIM); fueron seleccionadas todas las muertes por CMD ocurridas en 2010 y estudiados según estados, capitales y características de las investigaciones realizadas. Resultados: la proporción de CMD en el país se redujo de 8,6% para 7,0% después de la investigación y de 4,7 para 3,4% en las capitales después de la investigación; aproximadamente 65% de las muertes tuvieron la causa reclasificada para una causa definida, tanto en los estados como en las capitales. Conclusión: hubo mejora en los datos sobre causas de muerte resultante de las investigaciones que llevaron a la disminución en la proporción de CMD en los estados y capitales del país.

Objective: to assess the results of the investigation of ill-defined causes of death (IDCD) to improve the quality of cause-of-death data in Brazil. Methods: this is a descriptive study using data from the Mortality Information System; all IDCD which occurred in 2010 were selected; deaths were analyzed according to macroregions, states, state capitals and characteristics of how the investigations were carried out. Results: the proportion of IDCD was 8.6% in Brazil in 2010 and decreased to 7.0% after investigation and fell from 4.7% to 3.4% in state capitals after investigation; approximately 65% of the investigated cases were reclassified to a defined cause in states and state capitals. Conclusion: there was an improvement in data quality on cause of death resulting from these investigations which have led to an important decrease in the proportion of IDCD in the states and state capitals, although there are still some regional inequalities.

Investigation of ill-defined causes of death: assessment of a program's performance in a State from the Northeastern region of Brazil / Avaliação da implantação do programa "Redução do percentual de óbitos por causas mal definidas" em um estado do Nordeste do Brasil

OBJECTIVE: The proportion of ill-defined causes of death (IDCD) was persistently high in some regions of Brazil in 2004. In 2005, the Brazilian government implemented a project in order to decrease this proportion, especially in higher priority states and municipalities. This study aimed to evaluate the performance of this project in Alagoas - a state from the Northeast region of Brazil. METHOD: We selected a probabilistic sample of 18 municipalities. For all IDCD identified in 2010, we collected the verbal autopsy (VA) questionnaires used for home investigation, and the Ministry of Health (MoH) form, which contains information about the final disease and cause of death taken from hospital records, autopsies, family health teams, and civil registry office records. The completion rate of the MoH form and VA was calculated using the number of deaths with specific causes assigned among investigated deaths. RESULTS: A total of 681 IDCD were recorded in 2010 in the sample, of which 26% had a MoH and/or VA3 forms completed. Although the majority of cases were attended by health professionals during the terminal disease, the completion rate was 45% using the MoH form and 80% when VA was performed. CONCLUSIONS: Our findings provide evidence that the training of the epidemiological surveillance teams in the investigation and certification of causes of death could contribute to improve the quality of mortality data. .

INTRODUÇÃO: Em 2004, a proporção de óbitos por causas mal definidas (CMD) mantinha-se persistentemente elevada em algumas regiões do Brasil. Em 2005, o Ministério da Saúde implementou o programa Redução do percentual de óbitos por causas mal definidas para diminuir essa proporção, especialmente em estados e municípios considerados prioritários. Este estudo teve como objetivo avaliar o desempenho desse programa em Alagoas - estado da região Nordeste. MÉTODO: Foi selecionada amostra probabilística de 18 municípios e identificadas todas as CMD em 2010. Foram analisados os formulários de autópsia verbal (AV) utilizados para investigação domiciliar e o denominado Investigação do Óbito com Causa Mal Definida (IOCMD), que contém informações sobre a doença final e a causa de morte, obtidas de registros hospitalares, autópsias, equipes de saúde da família e cartórios. Analisou-se também a completude de preenchimento dos formulários e a proporção de óbitos por CMD com causas básicas reclassificadas após investigação. RESULTADOS: Foram identificados 681 óbitos por CMD, dos quais 26% tinham sido investigados com uso do IOCMD e/ou AV3. Embora a maioria dos casos tenha sido atendida por profissionais de saúde durante a doença terminal, a proporção de reclassificação de CMD para causa definida foi de 45% com utilização do formulário IOCMD e de 80% quando a AV3 foi realizada. CONCLUSÕES: Nossos resultados fornecem evidências de que o treinamento da equipe de vigilância epidemiológica na investigação e certificação de causas de morte poderia contribuir para a melhoria da qualidade dos dados de mortalidade. .

Uso da busca ativa de óbitos na avaliação do Sistema de Informações sobre Mortalidade em Minas Gerais, Brasil / Use of active mortality research of death in the evaluation of the Mortality Information System in the State of Minas Gerais, Brazil

Objetivo: avaliar os dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) na macrorregião Nordeste do Estado de Minas Gerais investigando a subnotificação de óbitos e possíveis fatores associados e a contribuição de diferentes fontes para a notificação. Metodologia: realizou-se busca ativa em 17 possíveis fontes para a identificação de óbitos não notificados ao SIM em 2007, em dez municípios selecionados da região. Resultados: verificou-se em 2007 uma subnotificação de 26,5 por cento em relação ao banco do SIM disponível na Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais em abril de 2008, e de 18,9 por cento com relação ao banco final do Ministério da Saúde; cartórios, estabelecimentos de saúde e equipes da Estratégia Saúde da Família foram as fontes mais importantes para identificação de óbitos não notificados. Conclusão: a busca ativa de óbitos em fontes alternativas deve ser utilizada para melhorar a notificação, aumentar a cobertura de óbitos e permitir o uso dos dados do SIM para o cálculo dos diversos indicadores de saúde.

Objective: this study aims to evaluate the Mortality Information System (MIS) data in the Northeastern region of the State of Minas Gerais, Brazil, investigating underreported deaths and associated factors, as well as the contribution of different sources of death information. Methodology: active mortality research was performed in 17 possible reporting sources to identify non-notified deaths occurred in 2007, in ten selected Municipalities in the Northeastern region of the State. Results: it was identified an underreporting of 26.5 per cent in 2007 in relation to the nominal list of MIS, available in the State of Minas Gerais in April 2008, and of 18.9 per cent considering the final list of the Ministry of Health of Brazil; registry offices, healthcare facilities, and Family Health Strategy Teams were the mainly sources to identify non-notified deaths. Conclusion: active research for deaths in alternative sources should be used to improve reporting, increase coverage of reported deaths, and allow the use of MIS data for direct calculation of several health indicators.